Multe cupluri ajung în cabinetul meu de consultanță după ani de lupte, zeci de mii de euro cheltuiți și o epuizare emoțională greu de descris în cuvinte. Cel mai des, poartă cu ei o etichetă frustrantă: infertilitate inexplicată.
În experiența mea de ghid în infertilitate, am învățat un lucru esențial: „inexplicabil” este, de cele mai multe ori, sinonim cu „insuficient investigat” sau „ignorat”.
Există o tendință periculoasă de a grăbi procesul către FIV (Fertilizarea In Vitro), considerându-l o soluție magică.
Însă FIV-ul nu „repară” TOTUL; el doar lucrează cu materia primă pe care corpul o oferă. Dacă terenul nu este pregătit, rezultatul va fi, din păcate, același.
Infertilitatea masculină este prea des ignorată sau investigată insuficient. Te rog să citești întreg articol ca să înțelegi de ce este important să nu treci cu vederea investigarea corectă a partenerului masculin.
I. Capcana Spermogramei „Perfecte” (Normozoospermia)
Una dintre cele mai mari erori de diagnostic apare în evaluarea factorului masculin. Poate ai auzit și tu medicul spunând: „Spermograma e bine, soțul e în regulă, mergem mai departe cu investigațiile la doamna”.
Să luăm un exemplu concret de la un caz pe care l-am avut în 2025:
Cuplu care a trecut prin 3 pierderi de sarcină. Pentru partenerul masculin s-a efectuat anterior doar o spermogramă,care avea rezultat de NORMOZOOSPERMIE. Partenera era considerată „vinovata”, chiar medicul (care nu era specialist în probleme de fertilitate) i-a spus „El te lasă însărcinată, deci nu el este problema” .
După ce au ajuns a mine și am efectuat o evaluare completă, am direcționat pacientul către un centru de fertilitate pentru a efectua o nouă spermogramă, dar de data aceasta însoțită de o analiză de fragmentare a lichidului seminal.
Rezultatul a fost o spermogramă cu 33% motilitate progresivă. Conform manualului WHO (Organizația Mondială a Sănătății), ediția a 6-a, pragul minim este de 32%. Așadar, 33% pare un rezultat excelent și este încadrat la noormoospermie.
De ce este aceasta o capcană dacă faci doar o analiză de spermogramă?
Spermograma clasică evaluează doar „ambalajul”: câți sunt, cum arată și cât de repede înoată. Ea nu ne spune nimic despre conținut. Este ca și cum ai trimite un curier foarte rapid să livreze un colet, dar în interiorul coletului, obiectul este spart. Ovocitul va fi fecundat, dar „instrucțiunile de asamblare” (ADN-ul) sunt incomplete sau greșite și asta duce la pierderi de sarcină, la eșecuri de implantare sau la rate de succes scăzute în a obține embrioni de ziua 5 în cazul tratamentelor de FIV.
II. Fragmentarea ADN-ului Spermei (SDF): Veriga Lipsă dintre Embrion și Bebeluș
Fragmentarea ADN-ului reprezintă rupturi fizice în catenele de material genetic din capul spermatozoidului. Conform ghidurilor ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), integritatea acestui ADN este critică pentru succesul unei sarcini din două motive majore:
1. Eșecul de Implantare
Până în ziua a 3-a, embrionul se dezvoltă folosind energia și resursele ovocitului. În ziua a 3-a, însă, se produce „activarea genomului embrionar” – momentul în care contribuția genetică a tatălui preia controlul. Dacă ADN-ul este fragmentat, embrionul suferă un „blocaj energetic” și nu mai reușește să se fixeze în uter.
2. Pierderile de Sarcină Recurente
Dacă implantarea totuși reușește (pentru că ovocitul a fost foarte bun și a încercat să „repare” defectele spermei), sarcina rămâne extrem de fragilă. Când gradul de fragmentare depășește 25-30%, riscul de avort spontan în primul trimestru crește dramatic. Celulele embrionului nu se pot divide corect pe baza unui cod genetic „rupt”, iar inima bebelușului se oprește, de obicei între săptămânile 6 și 9.
Revenind la cazul pe care ți-l prezentam, partenerul avea deci normozoospermie DAR… un grad de fragmentare de 53%.
Deci, la o privire mai atentă, „problema nu era la ea”. După ce am avut evaluarea completă, făcută și de un uro-androlog (specialistul care se ocupă de fertilitatea masculină), am descoperit că pacientul avea varicocel bilateral.
Mă întreb și astăzi, dacă acești pacienți nu ajungeau la mine, câte sarcini se mai pierdeau? Câtă suferință se mai acumula?
Mergând mai departe iată ce mai vreau să știi: Când Intervine Vârsta și Rezerva Ovariană (AMH < 1 și Vârsta 38+)
Situația devine și mai complexă atunci când factorul masculin se întâlnește cu o rezervă ovariană redusă (AMH sub 1) și o vârstă feminină de peste 38 de ani.
La această vârstă, calitatea ovocitelor scade natural, crescând riscul de aneuploidie (anomalii cromozomiale). Un ovocit de 38+ ani are mult mai puține resurse pentru a repara un spermatozoid defect. În acest context, forurile internaționale (ASRM și ESHRE) recomandă adesea testarea genetică a embrionilor (PGT-A).
De ce se recomandă PGT-A în acest caz?
În primul rând, pentru a economisi timp. La 38+ ani, timpul este inamicul numărul 1. Nu îți poți permite să pierzi luni de zile cu transferuri de embrioni care, biologic, nu au nicio șansă de supraviețuire.
În al doilea rând, pentru a evita trauma. PGT-A ne ajută să selectăm doar embrionii euploizi (normali genetic), scăzând riscul de pierdere a sarcinii și crescând rata de succes per transfer la peste 60%.
Reversibilitatea: Puterea Pregătirii Corecte
Vestea care schimbă totul este că multe dintre aceste cauze sunt reversibile. Infertilitatea masculină se poate corecta. Spermatogeneza se schimbă la fiecare 74 de zile, iar cu intervenția medicală corectă, informația asta este valoroasă.
Fragmentarea crescută este adesea rezultatul stresului oxidativ cauzat de:
- Varicocel (cauza nr. 1 identificată de urologi);
- Inflamații tăcute (infecții urinare sau genitale);
- Dezechilibre metabolice (rezistență la insulină, inflamație cronică).
Chiar în luna februarie am avut un cuplu unde ea este medic ginecolog în străinătate. Trecuseră prin 2 proceduri IUI și 4 FIV-uri în 3 clinici diferite, făcute cu tehnica ICSI, cu un total de 7 embriotransferuri fără testare genetică și 3 sarcini pierdute.
Partenerul avea OATS (oligoastenoteratozoospermie- unul dintre cele mai severe diagnostice masculine de infertilitate, care indică trei anomalii simultane ale spermei: număr scăzut de spermatozoizi (oligo), mobilitate redusă (asteno) și forme anormale (terato)). Gradul lui de fragmentare era de 46.5%. Partenera avea o rezervă ovariană bună și nu i se identificase nicio problemă la toate investigațiile efectuate.
Partenerul avea varicocel bilateral. După ce au făcut operația de corecție a varicocelului, ce crezi?
Sarcina a venit în mod natural. Astăzi, când scriu acest articol, sarcina evoluează perfect, a trecut de primul trimestru, iar screening-ul prenatal a confirmat că este un copil sănătos. Am văzut prea des cupluri care, după 4-5 FIV-uri eșuate și zeci de mii de euro pierduți, au obținut sarcină naturală după ce am tratat varicocelul soțului și am echilibrat metabolic soția.
Aceasta nu este o minune, este medicină bazată pe dovezi și strategie corectă.
Am văzut prea des cupluri care, după 4-5 FIV-uri eșuate și zeci de mii de euro pierduți, au obținut sarcină naturală după ce am tratat varicocelul soțului(infertilitatea masculină) și am echilibrat metabolic soția.
Aceasta nu este o minune, este medicină bazată pe dovezi și strategie corectă.
Cu ce vreau să rămâi: Nu mai încerca orbește
Dacă ai primit recomandarea de a „mai încerca o dată” fără investigații suplimentare după un eșec, oprește-te.
În infertilitate, speranța fără un plan concret este o rețetă pentru suferință.
Claritatea în diagnostic îți schimbă deciziile, bugetul și, în final, îți schimbă povestea.
Rolul meu este să mă asigur că niciun pas nu este făcut în zadar și că, atunci când ajungi la FIV, corpul tău este pregătit să susțină viața.
Surse și Bibliografie Medicală:
- ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology): Guideline on the management of recurrent pregnancy loss (Update 2023) – studii privind impactul SDF asupra avortului spontan.
- ASRM (American Society for Reproductive Medicine):Male fertility journey
- PMC– PubMed Central
- EAU (European Association of Urology): Guidelines on Male Infertility